Maligne Hauttumoren

Melanom der Haut

Melanome lassen sich nicht einfach auf den ersten Blick erkennen, weil sie oft änlich wie Leberflecken aussehen..

Die ABCDE-Regel ist hilfreich bei der Erkennung von potenziellen Melanomen:
– Ist die Veränderung asymmetrisch?

– Gibt es unklare oder zackige Grenzen (engl. Border)? 

– Ändert sich die Farbe (engl. Colour)?

– Ist der Durchmesser (engl. Diameter) größer als 6mm?

– Verändert sich mit der Zeit die Größe, Form, Farbe oder das Verhalten (engl. Evolution)?

Alle Leberflecken sehen ziemlich ähnlich aus und haben eine ähnliche Form und Farbe. Falls eine neue Hautveränderung entsteht, die anders als die bestehenden aussieht, ist sie verdächtig. Dies wird als „Zeichen eines hässlichen Entleins“ bezeichnet.

Symptome wie Jucken und Bluten sind die Hauptzeichen einer Malignität. Das Erscheinen irgendeiner neuen Veränderung der Haut, die früher normal ausgesehen hat, wird bei Patienten, die älter als 40 Jahre sind, als verdächtigt angesehen, denn solch ein Patient muss unbedingt einen Dermatologen konsultieren.

Lokalisation
Ein Melanom kann überall auf der Haut auftreten, aber meistens befinden sie sich auf der Haut des Brustkorbs oder auf den Beinen. Sie entstehen auf zuvor gesunder Haut, aber bei ca.30% der Patienten können sie an Stellen früherer Leberflecken entstehen.

Evolution
Melanome können schnell wachsen und sich auf innere Organe ausweiten. Deshalb ist eine unverzögerbare Behandlung, meistens in Form einer chirurgischen Exzision, nötig.

FORMEN VON MELANOMEN
-Lentigo maligna Melanom,
-Superfiziell spreitendes Melanom,
-Noduläres Melanom,
-Akrolentiginöses Melanom

Planocelularni karcinom kože

Das Plattenepithelkarzinom der Haut ist eine bösartige Erkrankung, die vier Mal seltener vorkommt als das Basalzellkarzinom. Die am häufigsten betroffene Population sind Personen über 50-jährige Personen und drei Mal häufiger erkranken Männer. Es kommt bei Personen mit heller Haut vor, die längere Zeit der Sonne ausgesetzt waren. Mehr als 75% der Plattenepithelkarzinome sind ist auf den Kopf und Hals lokalisiert.

Der Tumor erscheint am häufigsten unter einer vorgestellten Linie im Gesicht, die den Mundwinkel und das gleichseitige Tragus verbindet.
Der wichtigste etymologische Faktor bei der Entstehung dieser Art von Hautkarzinom ist UV Strahlung, Wirkung von Chemikalien, chronische Irritationen der Haut und präkanzeröse Zustände. Es besteht die Möglichkeit der Entstehung von lokalen Rezidiven und von Metastasen. Lokale Rezidive entstehen an der Stelle der vorherigen Behandlung, während Metastasen hämatogen und lymphogen sein können.
Lymphogene Metastasen befallen regionale Lymphknoten, während sich hämatogene in der Leber, in den Knochen, im Hirn oder der Haut entwickeln.

Klinisch werden 2 Formen von Plattenepithelkarzinomen unterschieden:
-ulzerierend und
-exophytisch

Die ulzerierende Form beginnt als unebene Erosion, die mit eine Kruste bedeckt ist, aus der eine Ulzeration entsteht. Während der Zeit hebet sich der Rand des Geschwürs, wird uneben und hart, während der Boden kleinkörnig und mit einer Kruste bedeckt ist.
Bei der exophytische Form breitet sich die Veränderung mit der Zeit nach Außen aus und viel weniger in die Tiefe, aber auch hier entstehen früher oder später Ulzerationen.
In späteren Phasen bekommt das Plattenepithelkarzinom einen bösartigen Verlauf und aggressive Charakteristiken, indem es lokale Destruktionen und Lymphknotenmetastasen bildet.
Histopathologisch gesehen, ist das Plattenepithelkarzinom ein invasives Karzinom der Epidermis, wobei Broders aufgrund des Grades der Differenzierung der Verhornung, der Tiefe der Penetration und des Grades atypischer Zellen 4 Grade der Differenzierung des Plattenepithelkarzinoms eingeführt hat.

Grad I – gut differenziertes keratinisierendes Karzinom
Grad II –große Anzahl atypischer Zellen mit ausgeprägter Verhornung
Grad III- minimale Verhornung mit uniformer Atypie der Zellen
Grad IV- Fast alle Tumorzellen sind atypisch, und es gibt fast keine Verhornung, so dass es einem malignen Melanom oder Sarkom ähneln kann. Je höher der Grad ist, desto schlechter ist die Prognoze.
Neben der Insolation ist ein zweiter führender Faktor die Ionisierende Strahlung. Die Erscheinung des Plattenepithelkarzinoms wurde 18 Jahre nach der Bestrahlung wegen Brustkrebs nach der Mastektomie beschrieben. Diese Art von Karzinom kann 20-50 Jahre später auf alten Narben erscheinen, wenn wir über den sogenannten Marjolin-Ulkus sprechen.

Morbus Bowen- ist ein intraepidermales Karzinom (carcinoma in situ), das das Potenzial eines invasiven Wachsens hat. Die Veränderung ist leicht über der Fläche erhaben, scharf vom Umfeld begrenzt und hat eine Größe von ein paar Millimetern bis ein paar Zentimetern. Die Veränderung ist meistens solitär. Sie erscheint meistens auf der Haut des Rumpfs, der Wangen, der Stirn und der Hände. Außer auf der Haut können die Veränderungen auch auf den Schleimhäuten (z.B. im Mund, in den Genitalien) vorkommen.

Morbus Paget- ist ein intraepidermales Adenokarzinom des ableitenden Kanals der Brustdrüsen. Hauptsächlich erscheint es bei Frauen, die über 40 Jahre alt sind. Die Veränderung ist fast immer auf eine Brust begrenzt, während die andere Brust gesund ist. Die Veränderung entsteht auf dem Brustwarzenhof. Das erste sichtbare Zeichen der Krankheit ist das Erscheinen einer Rötung im Bereich um die Brustwarzen, die wie eine oberflächliche Hautentzündung aussehen kann, gefolgt von einem leichten Schmerz und Jucken. Mit dem Fortschreiten der Krankheit, kommt es zum Schuppen der Haut und zur Ausdehnung auf des Umfeld. Das Vorhandensein von vergrößerten Lymphknoten in der Achselhöle spricht für das Bestehen von Metastasen.

Erythroplasie Queyrat- ist eine intraepithele Veränderung oder ein Karzinom "in situ" (die Veränderung durchdringt die Basalmembran nicht), sie kommt am häufigsten bei den Genitalorganen vor. Die Veränderung hat eine rötliche Farbe, ist auf der Ebene der umliegenden Schleimhaut und nur ein bisschen erhöht. Die Prognose der Krankheit ist gut, außer wenn es zu einer Progression der Krankheit zu einem Plattenepithelkrazinom gekommen ist.

Die Behandlung des Plattenepithelkarzinoms verläuft ausschließlich auf chirurgischem Wege.
Die Auswahl der chirurgischen Technik hängt von der Größe des Tumors und seiner Lokalisation ab.

Nach Angaben aus der Literatur wird empfohlen, dass der Rand des gesunden Gewebes beim Plattenepithelkarzinom für einen Primärtumor 5-10 mm sein soll. Ein Rand von 4mm ist für die meisten Plattenepithelkarzinome der Haut ausreichend. Hoch riskant sind Tumore, die über 2 cm groß sind, mit dem histologischen Grad II oder mehr, mit einer Invasion des Unterhautgewebes und Tumore auf riskanten Lokalisationen, für die ein Rand von 6 mm empfohlen wird, womit eine maximale Chance zur Eradikation des Tumors gegeben wird.

Basalzellkarzinom der Haut

Das Basalzellkarzinom wird zu den bösartigen Krebserkrankungen der Haut gezählt. Charakteristisch sind ein langsames, infiltratives und destruktives Wachsen. Auch wenn es zu den Karzinom zählt, bildet dieser Tumor selten Metastasen. Er kommt nie als Primärtumor der Schleimhäute vor, aber kann in sie hineinwachsen. Man geht davon aus, dass die Hauptursache des Entstehens dieses Tumors eine langdauernde Ansammlung von UV-Strahlen während des Lebens ist. Der Tumor erscheint meistens während des sechsten und siebten Lebensjahrzehnts, aber kann auch bei jüngeren Personen ab dem zweiten Lebensjahrzehnt vorkommen. Meistens entsteht er auf sonnenexponierten Teilen der Haut und vor allem im Gesicht, auf der Haut der Hände und des Halses.

Am Anfang erscheint es auf der Haut meistens in Form einer roten Plaque auf Hautebene, es hat das Aussehen eines Ekzems oder einer Pilzinfektion und wird deshalb oft mit diesen Hauterkrankungen verwechselt, die Oberfläche schuppt ständig und später entsteht eine kleine Wunde, die eine längere Zeit nicht abheilt und ständig entsteht eine Kruste. Im weiteren Verlauf entsteht am Rand in Richtung gesunder Haut eine Verhärtung in From von dammartigen Kanten und der zentrale Teil der Veränderung bleibt vertieft. Das ist die häufigste sog. superfizielle Form des Basalzellkarzinoms, wenn der Tumor ein paar Millimeter groß ist, selten bis zu einem Zentimeter. In diesem Stadium ist eine radikale chirurgische Exzision wünschenswert, denn sie hinterlässt wegen der Größe des Tumors keine sichtbaren Narben und der Eingriff selbst wird einfach unter Lokalanästhesie durchgeführt und dauert 15-20 Minuten. Wenn der Tumor größere Dimensionen hat und die Wunde nicht direkt geschlossen werden kann, werden lokale Einschnitte oder Hauttransplantate verwendet. Nach der radikalen chirurgischen Exzision wird das Tumorgewebe zur pathohistologischen Untersuchung geschickt. Eine radikale chirurgische Exzision mit schützendem Rand des gesunden Gewebes von 1-3mm ist die einzig sichere Art der Entfernung dieser Art von Hauttumoren.

Neben dieser Form kann der Tumor klinisch auch in folgenden Formen erscheinen:
1. noduläre Form, sie beginnt als Nodulus mit kleinen Blutgefässen. Am Anfang sieht er harmlos aus U početku izgleda bezazleno und kann deshalb leicht mit einem Leberfleck oder anderen gutartigen Hauttumoren verwechselt werden.
2. mikronodulär,
3. nodulär-ulzerierend,
4. nodulär-infiltrativ,
5. die ulzerierende unterscheidet sich von der nodulären Variante durch ihre braune Pigmentation,
6. infiltrativ,
7. zystisch – sie entstehen, wenn die Zellen sich in Richtung Talgdrüsen differenzieren,
8. adenoid – zeigt Formationen, die einer tubulären Drüsenform ähneln.
9. Keratotisch – wenn sich die Tumorzellen in Form von Haarfolikelzellen differenzieren
10.pigmentiert – unterscheidet sich durch die Farbe, die manchmal intensiv ist, auf der Oberfläche sieht es fast blauschwarz aus. Diese Form des Basalzellkarzinoms wir häufig mit einem Melanom verwechselt.
11. sklerodermiform – erscheint als feste, weißlich bis gelbliche Plaque mit schlecht definierten Rändern,
12. atypisch